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            達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統幫助患者規避較大創傷
            來源:每日商報 2021-12-28 14:46:47

            12月中旬,在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院慶春院區手術室內,一臺“不尋常”的外科手術正有條不紊地進行當中。

            一邊,肝膽胰外科樓頌梅主任醫師嫻熟地使用胰膽鏡,為患者置入胰管支架以保護胰管,并通過腹腔鏡、超聲定位腹內巨大囊腫與胰頭部胰管精準位置;一邊,梁霄主任醫師全神貫注地操縱著達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統,一點點將胰腺游離后,仔細且小心地將一個巨大囊腫完整精準地切除。

            耗時兩個小時,手術順利結束。這場手術挽救了一位而立之年的女性,術后不僅疤痕很小,更重要的是精準保留了她大部分胰腺功能。

            一年內囊腫長大至2.5倍 傳統切除可能損傷多個器官

            陳女士今年31歲,正處在事業的上升期,一切本都在往好的方向發展。但一項影像檢查,卻打亂了她的生活。

            早在3年前,一次體檢時,她發現自己的胰腺有一塊40×28mm的占位,初步考慮是胰頭部囊性病變——囊腺瘤,同時肝臟也有較小的血管瘤和囊腫。

            當時由于胰腺囊腫不是很大,對日常生活沒有很大影響,便決定先定期隨訪。她還特意改變了飲食習慣,從原先的重口味調整為清淡飲食。

            可是,陳女士的小心謹慎并沒有換來囊腫的穩定。今年,她再次體檢時卻發現胰腺上囊腫增大至68×42mm,相當于是原先的2.5倍。她一下子慌了神。

            在母親的陪伴下,陳女士很快冷靜下來,通過上網查閱,慕名來到了擁有前沿微創技術的浙大邵逸夫醫院,找到了膽胰外科知名專家蔡秀軍教授。蔡秀軍表示,腫瘤生長迅速,有手術指征,建議立馬住院行微創手術切除。

            順利入院,通過磁共振胰膽管成像(MRCP)的影像片子來看,陳女士的胰腺囊腫已經非常貼近主胰管,普通的手術方式無法規避在剜除囊腫時傷害到主胰管的風險,若是主胰管受到了機械性傷害導致破裂,胰液由非生理途徑外流,則會發生非常嚴重的并發癥——胰瘺,嚴重時可引起毒血癥、敗血癥、多器官功能衰竭等情況,后果不堪設想。

            為了避免胰瘺這種并發癥的發生,一般常用胰十二指腸切除術(Whipple手術)。這是一種對人體內部臟器傷害性較大且對于臟器正常生理結構有所改變的擴大性術式,需要切除部分胃、十二指腸、部分空腸、部分胰腺、膽總管、膽囊等多個器官,再通過人工吻合重建消化道,術后患者損失部分原有的器官功能,并且仍存在胰瘺、膽瘺、腸瘺、出血等并發癥風險。

            大部分胰腺功能得以保全

            生活不受影響

            根據術前檢查判斷,普外科副主任梁霄主任醫師認為,囊性腫瘤尚未惡變或轉移,又考慮到該患者年紀尚輕,未來的生活質量非常重要,他給出了一個既能保留所有器官,又能切除病灶,但對醫生考驗巨大的手術方案——胰管支架置入+機器人輔助胰腺囊腫切除術。

            據悉,這一方案充分結合了胰腺局部切除術前胰管支架置入術和機器人輔助手術兩種手段的優勢,創傷小、可以保留大部分胰腺功能?;颊呤中g痊愈后,只需通過胃鏡就能取出胰管支架。

            按照這一方案,手術順利進行。術后,陳女士身體逐漸恢復,各項指標也慢慢回歸正常,術后一周安然出院。

            近幾年,機器人輔助手術在邵逸夫醫院普外科已被廣泛運用,技術相當成熟。同時,樓頌梅團隊常規開展胰腺局部切除術前胰管支架置入術,術前胰管支架置入成功率在98%左右,平均用時20分鐘,放置胰管支架的病人術后均未發生胰瘺。

            “胰膽鏡聯合機器人手術體現了醫院各亞??频木\合作,幫助患者規避了創傷較大的Whipple手術,手術成功帶來的意義也是十分巨大的,我們可以自豪地說,術前置入胰管支架+胰腺局部切除這種手術方案在邵逸夫醫院已經成熟,并值得推廣。”梁霄表示,“微創的意義不局限于刀疤小,更重要的是在完整切除病灶的前提下,盡可能保留患者的器官功能,減少手術創傷,術后快速康復,長期生活質量不受影響。”(記者 王然 通訊員 王家鈴 李文芳)

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